시 설 사 용 신 청 서			결재		담당	팀장	관장
*신청자명			*연락처		010- -
단체명			*사용인원		명
사용자 명단
사용비품	□빔프로젝터 □노트북 □단상
*사용목적
*사용시설	커뮤니티카페 학다방	*사용시간		2022년 월 일( 요일). 시간 : ~ :
대여준수 사항	1. 시설사용 조건: 1일 1회, 사용시간 협의 2. 대여 준수 사항(이용시간, 장소, 사용비품 등)을 숙지하여 준수합니다. 3. 본 단체(인)의 부주의 및 실수로 시설의 파손 및 손해발생 시 변상해야 합니다. 4. 본 단체(인)의 시설사용 목적과 프로그램은, 전북복지관과 무관합니다. 5. 본 단체(인)은 시설이용 중의 안전사고에 대한 책임을 지겠습니다.

▶ 개인정보 수집•이용 동의

1. 수집•이용 목적: 시설사용 신청을 위한 본인 확인, 복지관 프로그램 안내 및 홍보

2. 수집항목

1) 필수: 단체명, 신청자명, 연락처, 사용목적, 사용시설, 사용인원, 사용시간

2) 선택: 사용비품, 사용자 명단

3. 보유 및 이용시간: 시설사용 신청일로부터 3년간 보관, 이용

4. 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 시설사용 신청에 필요한 최소한의 정보인

필수 정보 미동의시 기관방문 신청이 불가능합니다. 개인정보는 기관방문 신청자 본인확인 이

외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

위와 같이 개인정보를 수집•이용하는데 동의합니다.     동의인:            (서명)

2022년    월    일

신 청 자:                   (서명)